婴幼儿、儿童特应性皮炎的最新治疗进展随着对特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)的研究不断深入,对AD有了更高的目标和不断更新的治疗方案。一、目标的演变在2008年、2014年、2022年,我国分别发表了3次《中国特应性皮炎诊疗指南》,对症状控制的目标从减轻或缓解提高到缓解或消除,第二版指南开始重视复发和生活质量,最新版指南中对于合并症的管理提出了要求。注:合并症包括:其他过敏性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎;精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿性关节炎、心血管疾病和淋巴瘤等。二、治疗方案的更新最新的进展是出现了轻度患者治疗中外用药物的创新和重度患者治疗中的生物制剂/小分子药物治疗。针对婴幼儿、儿童、青少年AD患者,这些治疗的新进展局限到这些特殊人群,亦有很好治疗效果,包括良好的安全耐受性和更优的疗效。三、新型外用药物PDE-4抑制剂——克立硼罗乳膏(Crisaborole)PDE-4抑制剂可调节多种细胞免疫反应和细胞因子,舒坦明(克立硼罗乳膏)是新型的外用小分子药物,可广泛抑制促炎细胞因子,减轻皮肤的炎症反应,修复皮肤屏障,从而起到止痒、消炎的作用。临床使用中,适用于3个月龄以上的特应性皮炎(轻中度)的皮损,起效快、治疗可维持时间长。舒坦明®发挥3重作用,改善皮肤屏障功能:①克立硼罗可逆转皮肤炎症的生物标记物(包括Th2和Th17/Th22),丝聚蛋白(FLG)在颗粒层中更强和更连续的表达,皮肤屏障功能得以改善;②克立硼罗含硼元素,已被证明可以显著改善伤口愈合;③含白凡士林,减少皮肤表面水分的蒸发而起保湿作用,从而维护皮肤的正常生理功能。副作用方面,克立硼罗乳膏非激素类药物,故没有家长们担心的激素依赖、皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、影响生长发育等副作用。52周安全使用数据显示主要的副作用为使用局部刺痛,发生率约为4.4%。四、新型生物制剂——度普利尤单抗(Dupilumab)AD的主要免疫异常来自于Th2型炎症,其中IL-4/IL-13是介导2型炎症和产生AD皮损、瘙痒症状的核心细胞因子。达必妥(度普利尤单抗),是一种生物制剂,其成分是抗IL-4受体α亚基(L-4Rα)的人源化单抗,以IL-4和IL-13与其结合的细胞受体为靶点,阻断了IL-4Rα与IL-4和IL-13的结合,从而有效阻断Th2介导的炎症通路。从分子水平上看可选择性阻断IL-4和IL-13信号传导,协调免疫系统恢复平衡,调节潜在的2型炎症反应,从而达到治疗目的。实际应用中,疗效亦达到广泛的认可,在皮损的控制、瘙痒的改善、生活质量评估的提高等方面,应答率达到80%以上。常见的副作用为注射部位反应和结膜炎,发生率<10%且为一过性,无需特殊处理;部分患者可能出现面部红斑。与普通药物治疗方式相比,达必妥的优势在于能够精准靶向控制过敏原,精准治疗的同时又能减少治疗过程中产生的副作用。目前达必妥已经在国内获批用于治疗6个月以上中重度特应性皮炎患者,除此以外,它还可以用于治疗青少年和成人重症哮喘、慢性鼻窦炎合并鼻息肉、嗜酸性食管炎和结节性痒疹等。另外,通过皮下注射的方式给药,患儿家长可自行在家注射,安全、方便。
在前面的文章中,我们已经讨论了特应性皮炎(AD)的诊断、预防和治疗等方面,今天来谈谈AD的并发症和并存疾病。AD患者相关皮肤特征AD患者可出现多种皮肤表现,即所谓的特应性特征,如毛周角化症(四肢外侧隆起性的毛囊角化性丘疹,见下图)、面中部苍白、掌纹增多、白色糠疹(见下图)、眶周黑晕和眶下皱褶(见下图)、耳下和耳后裂隙等。这些表现被视为AD的次要诊断标准,但较为常见,在某些不典型AD患者中可支持诊断。临床变异型AD的局部变异型在成人和儿童中均有报道,甚至可以是唯一的表现,常见的有以下几种:①特应性手部湿疹:常累及手腕掌侧和手背。最常见于有AD病史,但典型部位(如肘窝、腘窝)不再有湿疹表现的成人,尤其是暴露于湿度大环境中的工作者。据报道,约1/3的特应性手部湿疹患者同时有足部湿疹。②眼睑湿疹:是AD的常见特征,在部分患者中可能是唯一表现。常伴有苔藓样变和眶下皱褶。③特应性唇炎:亦可称为唇部湿疹或干燥性唇炎,特征为唇部干燥、脱皮和裂隙。④其他还包括钱币状湿疹、结节性痒疹和毛囊性AD。临床病程AD具有持续数月至数年的慢性反复性病程。轻度AD患者可能经历间歇期发作和自发缓解,但中-重度AD患者在不接受治疗的情况下湿疹极少消失。大多数患者的湿疹会在儿童晚期之前消失,但该病在少数患者中可能会持续到成年期。该病的持久性与疾病的严重程度、已持续的时间和女性性别正相关。对某些特定的过敏原存在超敏反应似乎并不影响AD的持久性。并发症皮肤感染是特应性皮炎主要的并发症,可能由多种因素导致,最常见的解释为皮肤完整性受损,使病原体有机会更有效地结合皮肤,并促使细胞因子抑制机体自身的免疫反应。① 金黄色葡萄球菌的定植和感染是在特应性皮炎患儿中很常见,其次为A型溶血性链球菌,临床最常表现为脓疱化皮损。常导致病情加重或治疗无效。② 疱疹性湿疹(又称“卡波西水痘样疹”)在AD患者中更易出现,是由单纯疱疹病毒或少部分由柯萨奇病毒感染所致,表现为簇集性、有脐凹的水疱、溃疡和结痂。③ 另外,水痘和其他痘病毒也更倾向于集中在某些有渗出的皮肤炎症部位。而传染性软疣会较一般患者更频繁地感染患有AD的个体。共存疾病①变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏:具有遗传易感性的AD患者,可能在特定年龄按典型顺序先后发生AD、变态反应性鼻炎和哮喘(称为“特应性进行曲”)。多项研究表明,进展至“特应性进行曲”的风险与AD的发病年龄呈负相关。※值得注意的一点是,出生后最初几个月内日使用润肤剂以增强功能缺损皮肤的皮肤屏障能使AD的发病率减少一半!也许可以降低早期变应原致敏的风险,从而降低以后呼吸道变态反应的发生率。②寻常型鱼鳞病③眼部疾病:常见的有特应性角结膜炎和春季角结膜炎。表现为眼部发痒、烧灼感、流泪和黏液分泌物。并发症包括圆锥角膜、感染性角膜炎和睑缘炎。④精神障碍:包括注意缺陷与多动障碍、抑郁和焦虑障碍,这些在AD患者中比一般人群更常见,可能与心理社会应激有关,也可能是患者对疾病严重程度的感知和生存质量下降等因素的影响。⑤其他:包括肥胖和代谢综合征、心血管疾病(重度AD的成人患者,应筛查心血管疾病和心血管疾病的已知危险因素)、儿童贫血(可能与慢性炎症有关)等。
特应性皮炎(AtopicDermatitis, AD)是一种慢性、复发性、变态反应性皮肤病。临床表现表现为剧烈瘙痒,皮损呈多形性,可见丘疹、斑块、丘疱疹、抓痕、渗出、结痂和苔藓化等改变。多在婴幼时期发病。长期反复发作会造成睡眠障碍、情感及发育异常等问题,严重影响患儿及其家庭的生活质量。近年来,由于诸多因素影响AD发病率无论在我国还是世界其他国家均有逐年攀升的趋势。图(见附件)示AD发病的简化示意图,其中标记出的表皮屏障受损是非常重要的一个环节,综合来说是由遗传和环境两方面因素决定的。皮肤是典型的砖墙结构(见附件图),角化细胞形成的“砖头”和表皮脂质形成的“砂浆”,依靠神经酰胺(生物粘合剂)紧密连接,形成牢固的表皮屏障。而当表皮屏障受损时,缺陷的屏障使得经皮失水和外部因子的入侵增加,从而导致炎症反应加重,炎症反应加重又会进一步破坏屏障功能,从而形成一个恶性循环。在多个国家的指南中都提到AD的基础治疗即保湿和润肤,应大量使用(250-500克/周),全身使用,皮疹消退后也应继续使用。使用有润肤作用的洗涤产品替代常规洗涤用品。使用润肤剂应柔和地涂抹而不能用力摩擦。如果润肤剂是乳膏则在外用抗炎药前15分钟应用,如果是软膏则在15分钟后使用。而宝妈中非常受欢迎的橄榄油涂抹反而是有害的,可提高皮肤表面的pH值和蛋白酶活性,导致皮肤屏障功能下降。如果你是轻度AD患者,仅使用足量的保湿润肤剂,湿疹就可以完全缓解的,抹上保湿润肤剂,也可以有效地缓解瘙痒。长期的研究发现,长期使用润肤剂能够有效的减少湿疹复发。AD是与遗传过敏性体质有关的湿疹,有过敏体质的父母,在宝宝出生后便开始长期规律使用润肤剂,能够显著的降低宝宝发生AD/湿疹的风险。而且长期使用润肤剂,能够保湿皮肤滋润光滑,改善干燥、粗燥的外观。综上所述,万丈高楼平地起,盖房子要打好地基。做好保湿就是为更好的控制AD、预防AD复发打好“地基”。
在前面的文章中已经提到特应性皮炎是一个研究已经很成熟的疾病,有明确的诊断标准、治疗指南等等,但在临床中仍容易被误诊,原因是以下这些疾病都包含特应性皮炎的表现或表现非常相似。所以在特应性皮炎常规治疗控制不好的情况下要记得与下列疾病相鉴别!1.高IgE综合症主要表现为皮肤湿疹、皮肤和系统性感染以及肌肉骨骼改变。实验室检查见血清IgE水平升高和高嗜酸性粒细胞血症。皮肤表现:新生儿期特应性皮炎表现。全身皮肤干燥粗糙。常发生反复金黄色葡萄球菌性冷脓疡。肺部表现:肺炎(金黄色葡萄球菌和嗜血流感杆菌)、肺脓肿(绿脓杆菌和烟曲霉)、肺大疱。肌肉骨骼表现:特殊面容、乳牙延迟脱落及骨骼异常。其他表现:类似中耳炎的慢性耳漏、消化道机会性感染、其他感染如单纯疱疹、系统性念珠菌病等,另外多有报道伴发淋巴瘤的病例报道。2.WAS综合征Wiskott-Aldrich综合征是一种罕见的X连锁隐性遗传的原发性免疫缺陷病,又称湿疹-血小板减少伴免疫缺陷综合征,临床特征为血小板减少伴小血小板、湿疹、反复感染、易患淋巴系统恶性肿瘤和自身免疫性疾病。致病基因为WASP。3.Omenn综合征为严重联合免疫缺陷,常染色体隐性遗传,临床表现为早发性的全身性剥脱性红皮病、鳞屑样皮炎和脱发、顽固性腹泻、生长延迟、肝脾及淋巴结肿大,实验室检查嗜酸性粒细胞增多、血清IgE增高,外周血lgG、IgA、lgM水平降低,B和T淋巴细胞功能障碍,T淋巴细胞显著增加,T、B淋巴细胞增殖反应严重受损。发病与RAG1和RAG2部分缺陷有关。4.Nethernton又称为鱼鳞病样红皮病异型,为常染色体隐性遗传性皮肤病,临床表现为先天性鱼鳞病,竹节状发和特应性皮炎。5.多羧化酶缺乏症是一种与生物素相关的常染色体隐性遗传代谢性疾病,表现为依赖生物素的多种羧化酶活性缺失,致血中有机酸聚积,从而导致包括皮肤、神经、免疫、呼吸及消化等多系统损害。临床表现多样,常伴有多系统受累:难治性皮肤损害:如腔口周围皮炎、湿疹及脱发等;神经系统症状:如惊厥、肌痉挛等,应激常引起急性发病;检验异常:急性发作期生化检查发现酮症酸中毒、乳酸血症、高血氨、低血糖等代谢紊乱;尿标本的气相色谱/质谱(GCMS)检查提示乳酸、甲基柠檬酸、3-羟基丙酸、3-羟基异戊酸和3-甲基巴豆酰甘氨酸等有机酸水平异常增高;培养的成纤维细胞及血清酶学检测提示全羧化酶合成酶或是生物素基酶活性缺失,这是确诊的依据。6.肠病肢端性皮炎是一种罕见的常染色体隐性遗传病。其临床特征为腔口周围及四肢末端对称性的皮炎、间歇性腹泻、脱发三联征。目前认为该病是由SLC39A4基因突变影响了肠道锌的吸收,患者血锌水平明显降低,给予补锌治疗后临床症状能显著改善。实验室检查主要包括血、尿、毛发、皮肤等锌水平的检测。7.嗜酸性粒细胞增多综合征为一少见的原因不明的异质性疾病,主要为骨髓和(或)血液中不明原因嗜酸性粒细胞增多,外周血中嗜酸性粒细胞≥1.5×109/L、持续6个月以上并浸润组织器官(如皮肤、肝、脾、淋巴结、心、肺、神经系统及消化系统等脏器)产生相应症状。其浸润范围既可广泛累及多个脏器,也可局限于单个组织。这种仅限于皮肤病变的称为嗜酸性粒细胞增多性皮炎,是本综合征的一个特殊亚型。
过敏原引起的变态反应在特应性皮炎(atopic dematitis,AD)中的作用目前尚有争议。一些临床医生认为吸入物和食入物过敏原引发的变态反应极少,通常不会引发AD。一些则认为过敏原导致的变态反应在部分患者的AD发作中起到重要作用,食物诱发的变态反应主要发生在3岁以下,而吸入性的过敏原在3岁以上的儿童和成人患者中起的作用更大。AD患者变态反应性疾病的患病率高于一般人群。可高达80%的AD患儿会在儿童期较晚阶段发生哮喘和/或变态反应性鼻炎,反之亦然,患有哮喘的青少年的AD患病率明显高于未患哮喘的青少年。10%-20%的AD患者存在食物诱发的荨麻疹/全身性过敏反应,而一般人群的患病率仅为1%-3%。患有湿疹的婴儿中由IgE介导的食物变态反应的阳性率为33%-63%。发病较早(<3个月)且症状较重的AD患者存在鸡蛋、牛奶和/或花生特异性IgE食物敏化的风险较高。同时存在鸡蛋、花生或尘螨变态反应的AD患者,其AD更有可能持续到5岁以后。●儿童哮喘和变态反应国际研究(International Study of Asthma and Allergies in Childhood,ISAAC)纳入了20个国家的28,591例8-12岁儿童,对这些儿童进行了屈侧湿疹检查及包括至少6种常见气源性致敏原的皮肤试验,AD的时点患病率范围为小于1%到14%。皮肤点刺试验中至少对1种过敏原呈阳性反应的儿童比率为0-74%。发达国家AD患者与变应性敏化的相关性高于欠发达国家。●一项针对东德和西德5-6岁儿童AD和变应性敏化相关性的研究得出了相同的结论。东德AD患儿中仅有36%在皮肤点刺试验中有至少1种食物性或吸入性致敏原为阳性反应,而西德AD患儿中则为50%。●一项哮喘早期预防随机试验纳入了2184例有特应性家族史的AD婴儿患者,对血清总IgE和针对8种食物性及吸入性致敏原的特异性IgE等进行了基线评估。总体上,53%的婴儿IgE不低于30kU/L,在12个不同国家中,该比例为35%-67%。96%的婴儿取得了完整的特异性IgE检测结果,其中超过一半的婴儿存在敏化(特异性IgE≥0.70kU/L),19%为单一性敏化,37%为多原性敏化。近一半的婴儿对至少1种食物敏化(蛋清42%、牛奶27%、花生24%),1/3的婴儿对1种或多种吸入性致敏原敏化(屋尘螨21%、猫皮屑13%、木本/草本植物花粉各8%、链格孢4%)。具体变应原的敏化率在不同国家之间差别很大,例如,蛋清敏化率在澳大利亚为54%,比利时为23%。食物变态反应—现认为有两种皮肤病学表现与食物变态反应相关:荨麻疹/全身性过敏反应及食物诱发的AD,在此仅对后者进行阐述。急速摄入食物可使食物诱发性AD患者病情发作(包括红斑增多和湿疹瘙痒)。IgE介导型反应可在数分钟至数小时内爆发,非IgE介导型反应则可能需数小时至数日。若长期食用该类食物,患者会有持续性皮损。诊断食物变态反应包含两个步骤:确定食物性敏化,证实临床变态反应。确定食物敏化需行病史采集及变态反应测试。在无药物治疗的情况下,若患者有正常近食而无皮损的既往史,则食物变态反应不太可能是其严重AD的诱因。若AD的发生或加剧与食物暴露相关,那么食物变态反应就很可能是诱因。伴食物变态反应的AD婴儿患者可能存在提示食物变态反应的其他表现,如呕吐、腹泻和生长迟滞。食物变态反应可通过皮肤点刺试验或食物特异性IgE体外试验进行评估。嗜酸性粒细胞增多可能预示AD患者存在食物变态反应。AD患者的食物敏化率为30%-80%(具体数字取决于具体人群),但实际确诊的食物变态反应率远低于此。以上研究结果强调:在无确切临床线索时不宜从膳食中随意剔除食物,也不宜仅依据皮肤或体外试验结果阳性或阳性病史就长期(与出于诊断性目的的短期食物禁忌相对)杜绝某些食物。试验结果需与临床病史及临床反应性相结合(必要时可通过食物剔除/激发试验确认临床反应性)。对于确诊有食物变态反应的AD患者,消除食物变应原可使其得到显著的临床改善。患者应接受定期评估以确定食物变态反应是否已消除。●虽然目前对于变态反应在特应性皮炎(AD,湿疹)中的作用尚存在一些争议,但大量研究资料表明,变态反应对于特定AD患者起到一定作用。
在皮肤高发病的季节,即便家长用心呵护宝宝,还是有宝宝会患上特应性皮炎 特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点:①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向;②对异种蛋白过敏;③血清中IgE高;④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。又称异位性皮炎、特应性湿疹、Besnier体质性痒疹或遗传过敏性湿疹。临床分三期:婴儿期呈急性或亚急性湿疹状;儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状。 清除创面分泌物,排除化学刺激,控制感染,病情可迅速好转。 1.去除病因 家长应密切注意容易诱发的内、外因素,并尽量寻找可能的致病因素加以去除,积极配合治疗,保持皮肤清洁,恢复和维持皮肤屏障功能,坚持使用保湿润肤剂,将其作为基本治疗。可选用5%~10%黄连软膏、复方蛇脂软膏等。 2.外治 外用药是最主要的药物治疗手段: (1)皮质类固醇激素乳膏是首选药物,应当针对患儿的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏,并注意副作用; (2)钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏两种药物,是新的非激素治疗药物,疗效肯定,没有激素的副作用; (3)抗生素主要用于重症患者和渗出明显者; (4)收敛、止痒剂主要为对症治疗。 3.内服药物 (1)抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用,可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药,如白天用非镇静类抗组胺药,晚上用镇静类抗组胺药; (2)抗生素主要用于重症患者和渗出明显者,注意用量、疗程,勿滥用; (3)激素治疗应慎用,仅用于严重发作,其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗方法效果不佳者,可考虑短期使用皮质类固醇激素,如强的松口服,勿长期使用; (4)免疫抑制剂、抗炎症介质药物根据情况适当选用; (5)中医中药辨证施治①心脾积热证治则:清心导赤。主方:三心导赤饮加减。②心火脾虚证治则:清心培土。主方:清心培土方加减。③脾虚蕴湿证治则:健脾渗湿。主方:小儿化湿汤加减。④血虚风燥证治则:养血祛风。主方:当归饮子加减。 4.物理治疗 以中波紫外线(UVB)疗法为主,其中窄波UVB疗效更好,安全性更高。12岁以下儿童慎用。 预防 1.寻找并去除发病原因 2.喂养和饮食 (1)母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加,如鸡蛋、鱼、虾类,一般小儿从4个月开始逐渐添加,而有湿疹的小儿,建议晚1~2个月添加,且添加的速度要慢。小儿的饮食尽可能是新鲜的,避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。 (2)如果已经发现某种食物因食用出现湿疹,则应尽量避免再次进食这些食物。 (3)有牛奶过敏的小儿,可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶,持续6个月。 (4)对鸡蛋过敏的小儿可单吃蛋黄。 (5)人工喂养的小儿患湿疹,可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。 (6)小儿食物以清淡饮食为好,应该少些盐份,以免体内积液太多而易发湿疹。 3.衣物方面 贴身衣服可选用棉质材料,所有衣领最好是棉质的,衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。日常生活护理方面不要使用过紧,过暖的衣物,避免过热和出汗。并让小儿避免皮肤接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质以及等。衣被不宜刺激性纤维、粗的纤维纺织品以及丝、毛及化纤等制品。 4.洗浴护肤方面 以温水洗浴最好,避免用去脂强的碱性洗浴用品,选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤,并且最好进行皮肤敏感性测定,以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况,及时预防过敏的发生。经常修剪指甲,避免抓伤皮肤。 5.环境方面 室温不宜过高,否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原,以降低刺激引起的过敏反应。避免接触烟草。 6.合理生活起居 保持小儿大便通畅,睡眠充足,适当进行体育锻炼。
婴幼儿得了湿疹不用治疗,长大后自己就会好?不一定!不是所有婴儿湿疹长大后都会自动痊愈,父母们应该积极让宝宝接受治疗。我们用数据来说话!下图是国外学者对婴儿特应性皮炎/湿疹长期随访的研究结果:大概有1/3的患儿的湿疹会在学龄前、学龄期或青春期后缓解。还有1/3的患儿会在婴幼儿阶段缓解,但是到成人阶段后又复发。剩下的1/3的患儿皮疹会一直持续存在,最后发展为成人湿疹。因此,等待宝宝的湿疹自行痊愈不是一个明智的选择,还是应该积极接受治疗。婴幼儿的皮肤屏障功能还在不断的发育完善之中,因此婴幼儿皮肤很容易受到外环境刺激而出现湿疹。在各种婴幼儿期的湿疹中最常见的是特应性皮炎(AD),大多患儿在出生2-3个月左右出现,面部是最常出现湿疹的部位,之后可能会出现在四肢伸侧或胸腹部。部分患湿疹的孩子从小皮肤就很干燥,这是由于基因突变造成的先天性皮肤屏障异常,更加需要保湿润肤治疗。保湿大法好!那么如何积极治疗婴儿湿疹?研究发现,80%的婴幼儿湿疹都属于轻度,只需要使用外用药物和保湿润肤剂就可以控制的很好。但是,实际情况是却完全不同。相当一部分婴儿湿疹都控制的不好,究其原因,最主要的两方面原因是:1.外用药物使用不规范:父母或看护者不能够按照医生的要求用药,湿疹尚未控制便急于停药,造成病情反复波动、不易控制。所以,建议父母在专科医生的指导下给宝宝使用外用抗炎药物(包括激素和非激素药物),定期复诊以便于医生判断病情变化和调整药物。一般情况下医生初次诊疗都会建议用药10-14天后复诊。一方面,大部分可用于儿童的外用激素药膏连续使用2周是安全的,另一方面连续治疗2周也便于医生观察药物疗效以便于决定是否需要调整治疗方案,例如继续使用激素或是调整到非激素药物钙调磷酸酶抑制剂以及后续需要使用的时长。2.忽视了保湿润肤剂的使用:润肤剂使用方法不正确。用量不够,或者没有坚持长期使用。
典型的“婴儿湿疹”表现为面部红斑、渗出(流黄水)、结痂,通常还会累及头皮、耳廓、颈部,严重的躯干、四肢都有皮疹。治疗上前面的文章已经提及,外用、口服等等。但这种“湿疹”往往非常顽固,家长们会提出许多问题,诸如“好了几天又起疹子了”、“怎么断不了根”、“究竟什么时候能好啊?”、“因为用了激素药膏所以反复吗?”等等。那么今天我便和大家探讨一下这个疾病的预防问题。图片见PDF文件左边是正常人的皮肤,皮肤的“砖墙结构”完整紧密,对外界的抵抗力完好。右图是特应性皮炎/婴儿湿疹的皮肤,患者皮肤的保水能力较差,皮脂腺分泌能力也不足,加之病程中反复搔抓进一步破坏皮肤屏障,不完整的皮肤屏障使得外源性抗原(外部因子、过敏原、金黄色葡萄球菌、抓挠及组织损伤)很容易进入体内,造成过敏反应。就医时,医生反复强调的“保湿”是家长最容易做到的,防止疾病复发的方法。患儿的皮肤保水能力不足,便依靠外界的“润肤霜”来保护皮肤表面,并提高皮肤的含水量,起到修复皮肤屏障的作用。皮肤的保湿是一个基础而又系统的工程,做好皮肤的保湿对于过敏宝宝至关重要,可有效降低疾病的严重程度,缩短治疗时间,提高治疗效果,减少和预防皮肤疾病的发生,提高生活质量。保湿具体该怎么做,如何选择?在今后的宣教文章中再细说。总的原则是选择无刺激性的保湿效果好的润肤霜/润肤膏(夏天可选择润肤露/润肤乳液),使用频率尽量多,保持皮肤持续滋润。本文系高歆婧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
特应性皮炎/婴儿湿疹是一个长期的疾病,总体来说孩子越大,症状会越好转。但由于遗传特质的原因,疾病总是反复,治疗方面需要家长的积极配合和居家耐心的护理。当今,特应性皮炎的治疗已经很成熟了,各国都有关于特应性皮炎的诊疗指南。简单总结为以下几条:1.基本治疗① 避免诱发和加重因素:尽量避免一切可能的刺激1° 穿棉制品衣服,勤换衣物和床单等生活用品;2° 避免过度清洗皮肤;3° 保持清洁的生活环境(减少如屋尘、螨等变应原);4° 注意观察对所进食物的反应,避免食入致敏食物。②恢复和保持皮肤屏障功能:纠正皮肤干燥,保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施。1°在急性期,每日用温水沐浴1-2次,在增加湿度的同时还有利于减少渗出,去除痂皮和残留药物;慢性期可每日沐浴1次。2°不论是在急性期还是在缓解期,润肤剂和(或)保湿剂的应用极为必要,应至少每日外用(多主张全身使用)1-2次,尤其是在沐浴后应即刻使用,以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状。2.药物治疗① 局部治疗:糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、外用抗生素制剂、止痒剂等。其中糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂被处方最多。1°糖皮质激素:局部间断外用糖皮质激素,并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂,以快速有效地控制炎症,减轻症状。2°包括他克莫司软膏(2岁以上)和吡美莫司乳膏,对AD有良好疗效,具有较强的选择性抗炎作用,且可相对较长时间地用于所有的发病部位,尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感。② 系统治疗:抗组胺药(抗过敏药物)、抗感染药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗白三烯治疗等。3.物理疗法(12岁以上适用)包括窄谱紫外线(NB-UVB)和UVA1。总结:由于特应性皮炎的病程长。易反复,因此,其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱因、减轻或缓解症状为主要目的。在进行必要的药物治疗时,家长对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识至关重要!注意生活中的各种注意事项,如尽量避免或减少接触诱发因素;了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法;了解相关药物的作用和不良反应,了解各种治疗的利益和风险,与医生配合,才能获得尽可能好的疗效。